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主题: 从伊拉克美军杀手到“新德里金属”，超级细菌离我们还有多远？——从哈老怪寻药说起

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从伊拉克美军杀手到“新德里金属”，超级细菌离我们还有多远？——从哈老怪寻药说起

木辛
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标题: 从伊拉克美军杀手到“新德里金属”，超级细菌离我们还有多远？——从哈老怪寻药说起 (4258 reads) 时间: 2011-1-29 周六, 18:36

作者：木辛在海归商务发贴, 来自【海归网】 http://www.haiguinet.com

（首先声明：本人不懂医药，本文纯属个人经验和皮毛，抛砖引玉，不足为训。）

前不久，哈老怪贴上一个帖子，说要找人在国外为国内朋友的亲戚采购药品。一开始处于人道的原因，我承担下来这个任务。在曲折的找药，开药方，买药，邮寄药的过程中，我似乎过于的投入，而无意走进一个前所未知又非常令人不得不关注的领域。

为什么哈老怪的病人需要国外的药？他究竟是什么病？起初，我只是按照老怪的指示去寻找药名，成分和剂量。其中我看到了许多关于这种药的介绍，也想搞清楚为什么病人制定必须是这种药。因为一定要用国外的抗生素似乎本身就是很奇怪的事情，国内什么抗生素没有呢？这个药名，国内叫硫酸抗敌素，也叫可利希安，其有效成分是多粘菌素E，英文叫Polymyxin E，或者叫Colistin，Colomycin，Colimycin，病人要的是注射剂粉。我查过，上海新先锋药业有限公司生产过这个药，但是已经停产了，现在国内居然无货。

我了解到的情况，Colistin这种药是上个世纪50年代开发出来的。属于窄谱抗生素，因为其对神经和肾脏的毒性，随着广谱抗生素的普及，渐渐退出药房，很少被人使用。在德国，这种药只有药片和吸入剂，而没有针剂。为什么哈老怪的病人一定要用这个药呢？

当我经过千辛万苦从世界的不知什么角落里挖出了一个可以拿到药的地方，终于收到第一份药，10剂可利希安注射干粉，并且快递到国内时，发现还有一关没有过：海关。

中国海关的要求：药品邮寄必须有原件的医生处方，而且只能直接寄给病人本人或者其家属。超过1000元人民币的还要上税。为此，我在国内的联系人不得不与病人的医生取得联系，拿到诊断书和医生开的药方。看到诊断书，我才知道病人是因为一种鲍曼不动杆菌的感染，这种病菌对所有抗生素具有极强的抗药性，只对Colistin敏感。所以病人需要很多可利希安针剂。至于该药的肾毒性，对于病人家属来说只能是先保人再保肾。

在网上一查，鲍曼不动杆菌英文叫Acinetobacter baumanii，简称Ab。在国内很多医护网站上都提到Ab，可见在医院出现Ab感染的病例已经很多了，这是一种典型的医院传染病，是在病房里传染传播的。很多病人因为没有有效的治疗药剂而死亡。

（请看这个链接：
上海国际医院感染控制论坛 » ICU » 2010年感染控制工作重点-遏制泛耐药鲍曼不动杆菌

https://www.icchina.org.cn/bbs/archiver/tid-27467.html）

再看看国际上，提到鲍曼不动杆菌就不得不提到在伊拉克的美军士兵。

在美国沃尔特?里德陆军医院(Walter Reed Army Medical Center)，几乎每天都有从伊拉克战场归来的美国伤兵因为细菌感染而不得不被截肢。作为美国医疗条件最好的军队医院，沃尔特·里德陆军医院对于细菌感染一直有着有效的治疗手段。但是在伊拉克归来的伤兵身上，各种抗生素经常无能为力。特别奇怪的是，医生们还经常会在伤口中发现鲍氏不动杆菌 (Acinetobacter baumannii)。这是一种生命力异常坚强的细菌，对一般的抗生素具有极强的耐药性，以往多半是重症监护病房中的病人或是器官重度衰竭患者才会感染此类细菌。在伊拉克战争爆发前，美军医院平均每年才出现一宗感染鲍氏不动杆菌的病例。现在，仅在沃尔特·里德陆军医院就有上百例感染鲍氏不动杆菌的病例，而这些感染者又大多是从伊拉克战场归来的士兵。这种多种抗药性很强的鲍曼不动杆菌也被称为“伊拉克细菌”。

美军医疗机构推断，因为在伊拉克的土壤中，鲍氏不动杆菌的含量要高于其他地区，而反美武装又常刻意在路边炸弹中胡乱加入一些化学物质和动物的粪便，这都使得伤兵极易感染上鲍氏不动杆菌。虽然许多路边炸弹威力不大，但是添加的铁钉、玻璃碎屑等则会造成伤兵身体上多处伤口，伤口附近坏死的组织无法吸收抗生素，更加剧了细菌的蔓延。这就造成了许多伤兵即使在最好的医疗照料下，也不得不被截肢。（看到这样的报道，不禁让人想起，中国当年抗日打鬼子的民兵，曾经用粪便地雷炸伤日军士兵致残的技俩。）

这些伤兵回到美国后，也将鲍氏细菌带到美国的医院里。美国各个地方的医院的鲍氏细菌感染病例在显著增加。

请见这个链接：
https://www.leishmaniasis.us/Mapping.html

在德国，每年有80万病人在医院被病菌感染，最后无法救治而死亡的人数达4万人。我的一个朋友的妹妹刚从国内回到德国就住院了，一开始好象是肺部感染，到后来任何药都不起作用，医生束手无策。病人长时间昏迷，最后就逝去了。估计也是因为出现了难以对付病菌。如果医院出现鲍氏细菌的感染病人，那就像紧急救火一样，必须将病人隔离起来，采取特别护理手段。

最近一段时间，我们看到一些关于超级细菌的报道，就是题目所说的“新德里金属”，医学上叫NDM-1，全称为“新德里金属－β－内酰胺酶1”。

一名59岁男性印度籍瑞典人于2007年11月回到印度，2007年12月在新德里一家医院做了手术，2008年1月8日回到瑞典。在新德里住院期间，他使用了阿莫西林、丁胺卡那霉素、加替沙星、甲硝唑等抗生素。2008年1月9日，从他的尿液中分离到一株肺炎克雷伯菌。后来发现，这株细菌对多种抗生素耐药，携带一种新的金属β-内酰胺酶，被命名为NDM-1。它是一种高效酶，能分解大多数抗生素，让抗生素失效。

那么NDM-1与鲍氏细菌有什么关联吗？现在在国内已经发现多个含有NDM-1抗药基因的鲍曼不动杆菌的感染病例。在日本多耐药性鲍曼不动杆菌病例的出现被视为NDM-1超级细菌流行的前兆。

相关新闻
鲍曼不动杆菌有可能是“超级细菌”在日本大流行的前奏　　具有多重抗药性的“超级细菌”目前在日本有扩大感染的迹象。继月初发生了日本帝京大学医学部附属医院涉嫌瞒报住院患者大规模感染“超级细菌”的问题之后，位于枥木县的独协医科大学医院又检测出一种新型“超级细菌”。日本政府7日决定，要求全国所有的医疗机构一旦发现感染病例要立即上报，并在一周之内对新型“超级细菌”的感染状况在全国范围内展开调查。　　

日本政府发现位于日本东京的帝京大学医学部附属医院发生了大规模的细菌感染事件。这种细菌叫做“多重耐药鲍曼不动杆菌”，它对于健康人来说并没有太大的影响，但如果免疫力低下的人感染了这种细菌，就会产生肺炎、败血症等并发症，甚至导致死亡，这种“超级细菌”几乎可以抵抗所有的抗生素。
　　
早在去年8月，帝京大学医学部附属医院就已出现了第一例感染者，然而这家医院向有关部门报告感染情况却是在本月2日。到本月1日，感染人数升至46人，其中已有27人死亡，在死者中，有9人确定死因与感染有关。针对帝京大学医学部附属医院的大规模细菌感染事件，日本厚生劳动省5日成立了专门的紧急应对小组，并于6日对帝京大学医学部附属医院的防疫系统是否得当展开了现场调查。

在香港和台湾也能见到一些关于NDM-1和耐药鲍曼不动杆菌病例的报道。

再回到哈老怪的病人那里，我刚刚得到的消息，第一批Cloistin针剂经过曲折迂回，千辛万苦终于送给到了病人家属手里。我想，故事还将继续。

在寻药寄药的过程中，我无意接触了大量的信息。看到一个严峻的事实，耐药性超级细菌就在我们身边，它不再是遥远的事情了。

对待这类细菌最好的办法就是提高身体抵抗力，改善清洁卫生环境，勤洗手，勤换新鲜空气，勤消毒，避免感染这类细菌。

愿大家都能干干净净，仔仔细细，健健康康的活着，远离病房，远离鲍曼不动杆菌，远离超级细菌。

作者：木辛在海归商务发贴, 来自【海归网】 http://www.haiguinet.com

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